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糖尿病病人应及早看眼科

来源:本站 发布时间:2013-05-22 12:03:07 点击:
    糖尿病是一种复杂的代谢性疾病,无论是发达国家还是发展中国家近年来糖尿病患者都在不断增加,据估计全世界糖尿病患者已超过一亿两千万,我国糖尿病患者在四千万以上,并呈增长趋势。糖尿病的眼部并发症是目前眼科临床主要的致盲原因。有些糖尿病症状隐匿,患者往往以眼部病变为首发症状到眼科就诊,而绝大多数患者则在糖尿病就诊时才发现了眼部并发症,不少病例错过了眼科治疗的最佳时期。在我国,随着生活水平的提高及平均寿命的延长,糖尿病发病率亦越来越高,因此,糖尿病引起的眼部并发症受到眼科界的广泛关注。许多患者最早的眼部自觉症状多为屈光状态的改变,由于血糖增高致房水渗透压降低,房水渗入晶状体使其变凸,屈光度增加,病人可突然发生近视,或原有老视症状减轻。当血糖降低后晶状体恢复原状,患者恢复原来的屈光状态,又需配搭带老花镜阅读。这种短期内屈光度的迅速改变,是糖尿病引起屈光度改变的特征。
    最为大家熟知的糖尿病视网膜病变,主要是视网膜微血管系统的损害,随后引起视网膜一系列的病理改变,是导致视力下降和致盲的的主要原因,也是糖尿病患者最常见及严重的一种眼部并发症,约63.4%的糖尿病患者并发此症,其失明率是非糖尿病患者的25倍。糖尿病性视网膜病变有着极高的发病率,其发生发展不仅取决于代谢障碍的程度,亦与糖尿病的发病年龄、病程长短、遗传因素和糖尿病控制情况有关。糖尿病性视网膜病变分为单纯视网膜病变和增殖性视网膜病变,后者常引起玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离等而导致失明。治疗的目的是延缓视网膜病变由单纯性向增殖性过渡,或阻止增殖性病变的进展,或处理增殖性病变的并发症,早发现、早控制、早治疗是关键。多数糖尿病患者在视力正常时即已发生糖尿病视网膜病变,在临床上常常可遇到因检查眼底发现糖尿病视网膜病变而诊断为糖尿病的患者。因此,对于已诊断糖尿病的患者均应常规进行眼底检查,并告知患者无特殊症状亦应至少每年复查一次眼底。怀疑或已获糖尿病性视网膜病变诊断的患者须作眼底荧光造影,以尽早明确诊断及了解病情的进展。
    总之,糖尿病性视网膜是糖尿病性微血管病变在眼部的一个反映,眼部病变的程度代表了全身微血管病变的发展程度。因此在糖尿病初发期如何控制其视网膜病变的发生,其意义不仅在于防止失明,对延长患者的生命亦有非常重要的意义。严重的糖尿病视网膜病变使大面积区域视网膜毛细血管闭塞,产生新生血管因子,除使视网膜形成大量新生血管外,还可使虹膜上产生新生血管,即虹膜红变。继之因大量新生血管堵塞房角使房水外流受阻,患者眼压升高发生难治性新生血管性青光眼,而加快了患者的失明。有些患者在失明后,由于无法控制眼压而被迫摘除患眼以减轻疼痛。目前,糖尿病性视网膜西医主要采用激光光凝治疗,但因严格的适应症和一定的并发症,不能满足大多数患者的需求。中医药治疗糖尿病性视网膜具有独到优势,十余年来我们采用眼底检查、眼底荧光造影、视觉电生理及实验室检查的相关项目为指标,全身并发的症状为参考,全身宏观辨证与局部微观辨证相结合,立法处方,应用中药内服及中药眼周涂搽、中药穴位帖敷、眼部中药电离子透入等治疗,已取得阶段性成效。
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